La tiroide è una piccola ghiandola a forma di farfalla, situata nella parte anteriore del collo che produce gli ormoni tiroidei. Gli ormoni tiroidei controllano il modo in cui l’organismo utilizza l’energia, quindi influenzano il funzionamento di quasi tutti gli organi del corpo, persino il modo in cui batte il cuore.
A volte la tiroide produce una quantità eccessiva o insufficiente di questi ormoni. Una quantità eccessiva di ormoni tiroidei è chiamata ipertiroidismo (tiroide iperattiva) e può causare un’accelerazione di molte funzioni dell’organismo. Una quantità insufficiente di ormoni tiroidei è chiamata ipotiroidismo (tiroide poco attiva) e può causare il rallentamento di molte funzioni dell’organismo.
Un altro tipo di malattia della tiroide, la tiroidite post-partum, può manifestarsi dopo la nascita del bambino.
Se avete problemi alla tiroide, potete comunque avere una gravidanza sana e proteggere la salute del vostro bambino sottoponendovi a regolari esami di funzionalità tiroidea e assumendo i farmaci che il medico vi prescrive.
Che ruolo hanno gli ormoni tiroidei in gravidanza?
Gli ormoni tiroidei sono necessari per il normale sviluppo del feto nei primi 3 mesi. Poiché sono possibili l’ipotiroidismo e altre patologie tiroidee, i livelli della tiroide devono essere monitorati prima e durante la gravidanza.
Le condizioni della tiroide, in particolare l’ipotiroidismo, sono relativamente comuni in gravidanza e sono importanti da trattare. La tiroide è un organo situato nella parte anteriore del collo che rilascia ormoni che regolano il metabolismo (il modo in cui il corpo utilizza l’energia), il cuore e il sistema nervoso, il peso, la temperatura corporea e molti altri processi dell’organismo.
Gli ormoni tiroidei sono particolarmente necessari per assicurare un sano sviluppo fetale del cervello e del sistema nervoso durante la gravidanza. Gli ormoni vengono trasmessi al bambino attraverso la placenta. A circa 12 settimane, la ghiandola tiroidea del feto inizia a produrre i propri ormoni tiroidei, ma la dipendenza dagli ormoni materni è ancora molto forte.
Due ormoni legati alla gravidanza, gli estrogeni e la gonadotropina corionica umana (hCG), possono far aumentare i livelli della tiroide. Questo può rendere un po’ più difficile la diagnosi dei disturbi tiroidei che si sviluppano durante la gravidanza. Tuttavia, il medico sarà attento alla presenza di sintomi che suggeriscano la necessità di ulteriori esami.
Inoltre, se si soffre di ipotiroidismo o ipertiroidismo preesistente, si deve prevedere una maggiore attenzione medica per tenere sotto controllo queste condizioni durante la gravidanza, soprattutto nel primo trimestre. Occasionalmente, la gravidanza può causare sintomi simili a quelli dell’ipertiroidismo (tiroide iperattiva); in caso di sintomi spiacevoli o nuovi, come palpitazioni, perdita di peso o vomito persistente, è necessario contattare il medico. Anche le complicazioni della gravidanza, come l’iperemesi gravidica o la gravidanza molare, possono causare ipertiroidismo, che può essere di natura temporanea o grave.
I disturbi della tiroide non trattati durante la gravidanza possono portare, tra gli altri problemi, a parto prematuro, preeclampsia (un grave aumento della pressione sanguigna), aborto spontaneo, problemi di sviluppo e basso peso alla nascita. Pertanto, è importante parlare con il proprio medico se si ha avuto una storia di ipotiroidismo o ipertiroidismo, in modo da poter essere monitorate prima e durante la gravidanza e per assicurarsi che i farmaci siano adeguatamente regolati, se necessario.
Ipotiroidismo in gravidanza
I sintomi dell’ipotiroidismo, come stanchezza estrema e aumento di peso, possono essere facilmente confusi con i normali sintomi della gravidanza. Altri sintomi possono essere:
- Stitichezza
- Difficoltà di concentrazione o problemi di memoria
- Sensibilità alle temperature fredde
- crampi muscolari
La maggior parte dei casi di ipotiroidismo in gravidanza è lieve e può non presentare sintomi.
Quali sono le cause dell’ipotiroidismo in gravidanza?
L’ipotiroidismo in gravidanza è solitamente causato dalla malattia di Hashimoto e si verifica in 2 o 3 gravidanze su 100.1 La malattia di Hashimoto è un disturbo autoimmune. Nella malattia di Hashimoto, il sistema immunitario produce anticorpi che attaccano la tiroide, causando infiammazioni e danni che la rendono meno capace di produrre ormoni tiroidei.
Come può l’ipotiroidismo influenzare me e il mio bambino?
L’ipotiroidismo non trattato durante la gravidanza può portare a
- preeclampsia, un pericoloso innalzamento della pressione arteriosa nella fase avanzata della gravidanza
- anemia
- aborto spontaneo
- basso peso alla nascita
- nascituri morti
- In casi molto, insufficienza cardiaca congestizia
Questi problemi si verificano più spesso in caso di ipotiroidismo grave.
Poiché gli ormoni tiroidei sono molto importanti per lo sviluppo del cervello e del sistema nervoso del bambino, l’ipotiroidismo non trattato, soprattutto durante il primo trimestre, può causare un basso quoziente intellettivo e problemi nello sviluppo normale.
Come si diagnostica l’ipotiroidismo in gravidanza?
Il medico esaminerà i sintomi ed effettuerà alcuni esami del sangue per misurare i livelli di ormoni tiroidei. Il medico può anche ricercare alcuni anticorpi nel sangue per verificare se la malattia di Hashimoto è la causa dell’ipotiroidismo.
Come si cura l’ipotiroidismo in gravidanza?
L’ipotiroidismo viene trattato con un ormone sintetico (prodotto dall’uomo) chiamato levotiroxina, simile all’ormone T4 prodotto dalla tiroide. Il medico regolerà la dose di levotiroxina al momento della diagnosi di gravidanza e continuerà a monitorare gli esami di funzionalità tiroidea ogni 4-6 settimane durante la gravidanza. Se si soffre di ipotiroidismo e si sta assumendo levotiroxina, è importante informare il medico non appena si sa di essere incinta, in modo che la dose di levotiroxina possa essere aumentata di conseguenza per far fronte all’aumento della sostituzione dell’ormone tiroideo necessario durante la gravidanza. Poiché il ferro e il calcio contenuti nelle vitamine prenatali possono bloccare l’assorbimento dell’ormone tiroideo nell’organismo, non si deve assumere la vitamina prenatale nelle 3-4 ore successive all’assunzione di levotiroxina.
Alcune donne affette da ipotiroidismo subclinico, una forma lieve della malattia senza sintomi evidenti, potrebbero non aver bisogno di un trattamento.
Se si soffriva di ipotiroidismo prima della gravidanza e si sta assumendo levotiroxina, probabilmente si dovrà aumentare la dose.
Ipertiroidismo in gravidanza
L’ipertiroidismo è meno comune durante la gravidanza rispetto all’ipotiroidismo, ma si verifica e si stima che colpisca tra lo 0,2% e lo 0,4% delle gravidanze. I sintomi dell’ipertiroidismo possono essere simili a quelli di una gravidanza normale, come l’aumento della frequenza cardiaca, la sensibilità alle temperature calde e la stanchezza. Altri sintomi dell’ipertiroidismo sono:
- Battito cardiaco irregolare
- Forte nervosismo
- Forte nausea o vomito
- Mani tremanti (leggero tremore)
- Difficoltà a dormire
- Perdita di peso inspiegabile o mancato aumento di peso normale in gravidanza.
Quali sono le cause dell’ipertiroidismo in gravidanza?
La causa più comune di ipertiroidismo materno durante la gravidanza è la malattia autoimmune di Graves. In questo disturbo, l’organismo produce un anticorpo (una proteina prodotta dal corpo quando ritiene che sia presente un virus o un batterio) chiamato immunoglobulina stimolante la tiroide (TSI) che causa una reazione eccessiva della tiroide e una produzione eccessiva di ormone tiroideo.
La malattia di Graves può comparire per la prima volta durante la gravidanza. Tuttavia, se la malattia di Graves è già presente, i sintomi potrebbero migliorare nel secondo e terzo trimestre. Alcune parti del sistema immunitario sono meno attive durante la gravidanza e quindi il sistema immunitario produce meno TSI. Questo può essere il motivo per cui i sintomi migliorano.
La malattia di Graves spesso peggiora di nuovo nei primi mesi dopo la nascita del bambino, quando i livelli di TSI aumentano di nuovo. Se siete affette dal morbo di Graves, il vostro medico probabilmente effettuerà dei test mensili sulla funzionalità della tiroide per tutta la durata della gravidanza e potrebbe essere necessario trattare l’ipertiroidismo. Livelli troppo elevati di ormoni tiroidei possono danneggiare la vostra salute e quella del vostro bambino.
Raramente, l’ipertiroidismo in gravidanza è legato all’iperemesi gravidica, una grave nausea e vomito che può portare a perdita di peso e disidratazione. Gli esperti ritengono che questa grave nausea e vomito siano causati da alti livelli di hCG all’inizio della gravidanza. Livelli elevati di hCG possono indurre la tiroide a produrre una quantità eccessiva di ormone tiroideo. Questo tipo di ipertiroidismo di solito scompare nella seconda metà della gravidanza.
Raramente, uno o più noduli, o noduli nella tiroide, producono una quantità eccessiva di ormone tiroideo.
Come può l’ipertiroidismo influenzare me e il mio bambino?
Un ipertiroidismo non trattato durante la gravidanza può portare a
- aborto spontaneo
- nascita prematura
- basso peso alla nascita
- preeclampsia: un pericoloso aumento della pressione arteriosa in tarda gravidanza
- tempesta tiroidea: un improvviso e grave peggioramento dei sintomi
- insufficienza cardiaca congestizia
Raramente, la malattia di Graves può colpire anche la tiroide del bambino, causando una produzione eccessiva di ormoni tiroidei. Anche se l’ipertiroidismo è stato curato con un trattamento a base di iodio radioattivo per distruggere le cellule tiroidee o con un intervento chirurgico per rimuovere la tiroide, il corpo continua a produrre l’anticorpo TSI. Quando i livelli di questo anticorpo sono elevati, la TSI può arrivare nel sangue del bambino. Così come la TSI ha causato una produzione eccessiva di ormoni tiroidei da parte della vostra tiroide, può anche causare una produzione eccessiva da parte della tiroide del vostro bambino.
Informate il vostro medico se avete subito un intervento chirurgico o un trattamento con iodio radioattivo per il morbo di Graves, in modo che possa controllare i livelli di TSI. Se sono molto alti, il medico monitorerà il bambino per verificare la presenza di problemi legati alla tiroide nel corso della gravidanza.
Una tiroide iperattiva in un neonato può portare a
- una frequenza cardiaca elevata, che può portare a un’insufficienza cardiaca
- chiusura precoce della zona molle del cranio del bambino
- scarso aumento di peso
- irritabilità
A volte la tiroide ingrossata può premere sulla trachea del bambino e rendergli difficile la respirazione. Se siete affetti dal morbo di Graves, l’équipe sanitaria deve monitorare attentamente voi e il vostro neonato.
Come si diagnostica l’ipertiroidismo in gravidanza?
Il medico esaminerà i sintomi ed effettuerà alcuni esami del sangue per misurare i livelli di ormoni tiroidei. Il medico può anche ricercare gli anticorpi nel sangue per verificare se la malattia di Graves è la causa dell’ipertiroidismo. Per saperne di più sugli esami della tiroide e sul significato dei risultati.
Come si cura l’ipertiroidismo in gravidanza?
Se l’ipertiroidismo in gravidanza è lieve, probabilmente non è necessario un trattamento. Se l’ipertiroidismo è legato all’iperemesi gravidica, è sufficiente un trattamento per il vomito e la disidratazione.
Se l’ipertiroidismo è più grave, il medico può prescrivere farmaci antitiroidei, che inducono la tiroide a produrre meno ormone tiroideo. Questo trattamento impedisce che una quantità eccessiva di ormone tiroideo finisca nel sangue del bambino. È consigliabile rivolgersi a uno specialista, come un endocrinologo o un esperto di medicina materno-fetale, che può monitorare attentamente il bambino per assicurarsi che la dose sia quella giusta.
Il più delle volte i medici trattano le donne incinte con il farmaco antitiroideo propiltiouracile (PTU) durante i primi 3 mesi di gravidanza. Un altro tipo di farmaco antitiroideo, il metimazolo, che è più facile da assumere e ha meno effetti collaterali, ma ha una probabilità leggermente maggiore di causare gravi difetti alla nascita rispetto al PTU. I difetti alla nascita con entrambi i farmaci sono rari. A volte i medici passano al metimazolo dopo il primo trimestre di gravidanza. Alcune donne non hanno più bisogno del farmaco antitiroideo nel terzo trimestre.
Piccole quantità di farmaci antitiroidei entrano nel flusso sanguigno del bambino e riducono la quantità di ormoni tiroidei prodotti dal bambino. Se si assume un farmaco antitiroideo, il medico prescriverà la dose più bassa possibile per evitare l’ipotiroidismo nel bambino, ma sufficiente per trattare gli alti livelli di ormoni tiroidei che possono influenzare anche il bambino.
I farmaci antitiroidei possono causare effetti collaterali in alcune persone, tra cui
- reazioni allergiche come eruzioni cutanee e prurito
- raramente, una diminuzione del numero di globuli bianchi nel corpo, che può rendere più difficile per l’organismo combattere le infezioni
- in rari casi, insufficienza epatica
Interrompere il farmaco antitiroideo e chiamare subito il medico se si manifesta uno di questi sintomi durante l’assunzione di farmaci antitiroidei:
- ingiallimento della pelle o del bianco degli occhi, detto ittero
- dolore sordo all’addome
- mal di gola costante
- febbre
Se il medico non risponde il giorno stesso, è necessario recarsi al pronto soccorso più vicino.
È inoltre necessario contattare il medico se uno qualsiasi di questi sintomi si manifesta per la prima volta durante l’assunzione di farmaci antitiroidei:
- aumento della stanchezza o della debolezza
- perdita di appetito
- eruzione cutanea o prurito
- facile formazione di lividi
In caso di allergia o di gravi effetti collaterali dei farmaci antitiroidei, il medico può prendere in considerazione la possibilità di un intervento chirurgico per rimuovere una parte o la maggior parte della tiroide. Il momento migliore per un intervento chirurgico alla tiroide durante la gravidanza è il secondo trimestre.
Il trattamento con iodio radioattivo non è un’opzione per le donne in gravidanza perché può danneggiare la tiroide del bambino.
Tiroidite post-partum
La tiroidite post-partum è un’infiammazione della tiroide che colpisce circa 1 donna su 20 nel primo anno dopo il parto ed è più frequente nelle donne con diabete di tipo 1. L’infiammazione provoca la fuoriuscita dell’ormone tiroideo immagazzinato dalla ghiandola tiroidea. In un primo momento, la perdita aumenta i livelli di ormone nel sangue, portando all’ipertiroidismo. L’ipertiroidismo può durare fino a 3 mesi. In seguito, alcuni danni alla tiroide possono causarne la sottoattività. L’ipotiroidismo può durare fino a un anno dopo la nascita del bambino. Tuttavia, in alcune donne l’ipotiroidismo non scompare.
Non tutte le donne affette da tiroidite post-partum attraversano entrambe le fasi. Alcune attraversano solo la fase di ipertiroidismo, altre solo quella di ipotiroidismo.
Quali sono i sintomi della tiroidite post-partum?
La fase ipertiroidea spesso non presenta sintomi, o ne presenta di lievi. I sintomi possono includere irritabilità, difficoltà a sopportare il caldo, stanchezza, difficoltà a dormire e battito cardiaco accelerato.
I sintomi della fase ipotiroidea possono essere scambiati per il “baby blues” (depresione post-parto), la stanchezza e l’umore che talvolta si manifestano dopo la nascita del bambino. I sintomi dell’ipotiroidismo possono anche includere difficoltà a sopportare il freddo, pelle secca, difficoltà di concentrazione e formicolio alle mani, alle braccia, ai piedi o alle gambe. Se questi sintomi si manifestano nei primi mesi dopo la nascita del bambino o se si sviluppa una depressione post-partum, parlatene con il vostro medico il prima possibile.
Quali sono le cause della tiroidite post-partum?
La tiroidite post-partum è una condizione autoimmune simile alla malattia di Hashimoto. Se si è affetti da tiroidite post-partum, è possibile che si sia già verificata una forma lieve di tiroidite autoimmune che si è manifestata dopo il parto.
Come i medici diagnosticano la tiroidite post-partum?
In presenza di sintomi di tiroidite post-partum, il medico ordinerà esami del sangue per controllare i livelli di ormoni tiroidei.
Come si cura la tiroidite post-partum?
Lo stadio ipertiroideo della tiroidite post-partum raramente necessita di un trattamento. Se i sintomi sono fastidiosi, il medico può prescrivere un beta-bloccante, un farmaco che rallenta la frequenza cardiaca. I farmaci antitiroidei non sono utili nella tiroidite post-partum, ma se avete la malattia di Grave, questa può peggiorare dopo la nascita del bambino e potreste aver bisogno di farmaci antitiroidei.
È più probabile che i sintomi si presentino durante la fase di ipotiroidismo. Il medico può prescrivere un farmaco a base di ormoni tiroidei per aiutare i sintomi. Se l’ipotiroidismo non scompare, dovrà assumere farmaci a base di ormoni tiroidei per il resto della sua vita.
Malattie della tiroide e alimentazione in gravidanza
Poiché la tiroide utilizza lo iodio per produrre l’ormone tiroideo, lo iodio è un minerale importante per la gravidanza. Durante la gravidanza, il bambino riceve lo iodio dalla dieta. Avrete bisogno di più iodio in gravidanza, circa 250 microgrammi al giorno.
Buone fonti di iodio sono i latticini, i frutti di mare, le uova, la carne, il pollame e il sale iodato, ovvero il sale addizionato di iodio. Gli esperti consigliano di assumere una vitamina prenatale con 150 microgrammi di iodio per assicurarsi di assumerne a sufficienza, soprattutto se non si usa sale iodato.
È necessario assumere più iodio anche durante l’allattamento, poiché il bambino riceve lo iodio dal latte materno. Tuttavia, una quantità eccessiva di iodio proveniente da integratori come le alghe può causare problemi alla tiroide. Parlate con il vostro medico del piano alimentare più adatto a voi e degli integratori che dovreste assumere.
Domande frequenti malattie tiroide in gravidanza
Cos’è la tiroide?
La tiroide è una ghiandola endocrina a forma di farfalla, normalmente situata nella parte anteriore del collo. Il compito della tiroide è quello di produrre ormoni tiroidei, che vengono secreti nel sangue e poi trasportati a tutti i tessuti del corpo. Gli ormoni tiroidei aiutano l’organismo a utilizzare l’energia, a mantenersi caldo e a far funzionare correttamente il cervello, il cuore, i muscoli e gli altri organi.
Qual’è l’interazione tra la funzione tiroidea della madre e quella del bambino?
Per le prime 18-20 settimane di gravidanza, il bambino dipende completamente dalla madre per la produzione di ormoni tiroidei. A metà gravidanza, la tiroide del bambino inizia a produrre ormoni tiroidei da sola. Il bambino, tuttavia, continua a dipendere dalla madre per l’ingestione di quantità adeguate di iodio, essenziale per la produzione degli ormoni tiroidei. L’Organizzazione Mondiale della Sanità raccomanda un’assunzione di iodio di 250 microgrammi al giorno durante la gravidanza per mantenere un’adeguata produzione di ormoni tiroidei. Poiché l’assunzione di iodio in gravidanza è attualmente bassa negli Stati Uniti, l’ATA raccomanda alle donne statunitensi che stanno pianificando una gravidanza, che sono incinte o che allattano di assumere un integratore giornaliero contenente 150 mcg di iodio.
Quali sono le cause più comuni di ipotiroidismo in gravidanza?
n generale, la causa più comune di ipotiroidismo è il disturbo autoimmune noto come tiroidite di Hashimoto (vedi opuscolo Ipotiroidismo). L’ipotiroidismo può insorgere durante la gravidanza a causa della presentazione iniziale della tiroidite di Hashimoto, di un trattamento inadeguato di una donna già affetta da ipotiroidismo per cause diverse o di un trattamento eccessivo di una donna ipertiroidea con farmaci anti-tiroidei. Circa il 2,5% delle donne avrà un TSH superiore a 6 mIU/L (leggermente elevato) e lo 0,4% avrà un TSH superiore a 10 mIU/L durante la gravidanza.
Quali sono i rischi dell’ipotiroidismo per la madre?
L’ipotiroidismo non trattato o trattato in modo inadeguato aumenta il rischio di aborto spontaneo ed è stato associato ad anemia materna, miopatia (dolore muscolare, debolezza), insufficienza cardiaca congestizia, pre-eclampsia, anomalie della placenta ed emorragia post-partum. Queste complicazioni sono più probabili nelle donne con ipotiroidismo grave. Alcuni rischi sembrano essere più elevati nelle donne con anticorpi contro la perossidasi tiroidea (TPO). Le donne con ipotiroidismo lieve possono non avere sintomi o attribuire i sintomi che hanno alla gravidanza.
Quali sono i rischi dell’ipotiroi
Quali sono i rischi dell’ipotiroidismo materno per il bambino?
L’ormone tiroideo è fondamentale per lo sviluppo cerebrale del bambino. I bambini nati con ipotiroidismo congenito (assenza di funzione tiroidea alla nascita) possono presentare gravi anomalie cognitive, neurologiche e di sviluppo se la condizione non viene riconosciuta e trattata tempestivamente. Con un trattamento precoce, queste anomalie dello sviluppo possono essere in gran parte prevenute. Di conseguenza, tutti i neonati negli Stati Uniti vengono sottoposti a screening per l’ipotiroidismo congenito, in modo da poterli trattare il prima possibile con una terapia sostitutiva a base di ormoni tiroidei.
Un grave ipotiroidismo materno non trattato può portare a un’alterazione dello sviluppo cerebrale del bambino. Studi recenti hanno suggerito che lievi anomalie dello sviluppo cerebrale possono essere presenti anche nei bambini nati da donne che hanno avuto un lieve ipotiroidismo non trattato durante la gravidanza. Al momento non esiste un consenso generale sullo screening di tutte le donne per l’ipotiroidismo durante la gravidanza. Tuttavia, l’ATA raccomanda di controllare il TSH non appena la gravidanza è confermata nelle donne ad alto rischio di malattie della tiroide, come quelle con precedenti trattamenti per l’iper- o l’ipotiroidismo, una storia familiare di malattie della tiroide, una storia personale di malattia autoimmune e quelle con un gozzo.
Le donne con ipotiroidismo conclamato dovrebbero sottoporsi a un test del TSH non appena viene confermata la gravidanza. Devono inoltre aumentare immediatamente la dose di levotiroxina, poiché il fabbisogno di ormoni tiroidei aumenta durante la gravidanza. (Se è stato rilevato un ipotiroidismo di nuova insorgenza, la donna deve essere trattata con levotiroxina per normalizzare i valori di TSH (vedere l’opuscolo Ipotiroidismo).
Chi deve essere trattato per l’ipotiroidismo in gravidanza?
Le donne che presentano un livello di TSH superiore a 10 mIU/L nel primo trimestre di gravidanza devono essere trattate per ipotiroidismo. Al contrario, le donne con un TSH pari o inferiore a 2,5 non necessitano di un trattamento con levotiroxina. Per le donne con TSH misurato tra questi valori (2,5-10), le raccomandazioni ATA per il trattamento variano e possono dipendere dalla presenza o meno di anticorpi TPO nella madre. Quando gli anticorpi TPO sono positivi, il trattamento è raccomandato quando il TSH è superiore a 4 e dovrebbe essere preso in considerazione quando il TSH è compreso tra 2,5-4,0. Tuttavia, quando non ci sono anticorpi TPO, il trattamento è raccomandato quando il TSH è superiore a 4. Tuttavia, quando non ci sono anticorpi TPO (cioè negativi), le attuali raccomandazioni dell’ATA sono meno incisive e suggeriscono che il trattamento “può essere preso in considerazione” quando il TSH è compreso tra 2,5-10,0 mIU/L. Queste raccomandazioni si basano sul grado di evidenza che esiste che il trattamento con levotiroxina sia vantaggioso.
Cosa considerare per le donne con una storia di malattia di graves?
Oltre alle considerazioni sul dosaggio e sui test illustrate in questo opuscolo, le donne con una storia di malattia di Graves trattate con radioiodio (RAI) o tiroidectomia chirurgica devono sottoporsi al test degli anticorpi di Graves (TRAb) all’inizio della gravidanza per valutare il rischio di trasmissione degli anticorpi al feto. Se gli anticorpi sono elevati, si raccomanda un test di follow-up alla settimana 18-22; se gli anticorpi sono ancora elevati, si raccomanda un ulteriore follow-up alla settimana 30-34 per valutare la necessità di un monitoraggio fetale e neonatale.
Quali sono i normali cambiamenti della funzione tiroidea associati alla gravidanza?
CAMBIAMENTI ORMONALI. I test di funzionalità tiroidea cambiano durante la normale gravidanza a causa dell’influenza di due ormoni principali: la gonadotropina corionica umana (hCG) e gli estrogeni. Poiché l’hCG può stimolare debolmente la tiroide, gli elevati livelli di hCG in circolo nel primo trimestre possono determinare un TSH basso che ritorna alla normalità per tutta la durata della gravidanza. Gli estrogeni aumentano la quantità di proteine che legano gli ormoni tiroidei, aumentando così i livelli totali di ormoni tiroidei, ma l’ormone “libero” (la quantità che non è legata e può essere attiva per l’uso) rimane solitamente normale. La tiroide funziona normalmente se il TSH e il T4 libero rimangono negli intervalli di normalità specifici del trimestre per tutta la gravidanza.
Come varia la dimensioni della tiroide durante la gravidanza?
La tiroide può aumentare di dimensioni durante la gravidanza (tiroide ingrossata = gozzo). Tuttavia, i gozzi associati alla gravidanza si verificano molto più frequentemente nelle aree del mondo con carenza di iodio. Negli Stati Uniti è relativamente poco frequente. Se si utilizzano tecniche di imaging molto sensibili (ecografia), è possibile rilevare un aumento di volume della tiroide in alcune donne. Di solito si tratta solo di un aumento del 10-15% delle dimensioni e in genere non è evidente all’esame fisico del medico. Tuttavia, a volte può svilupparsi un gozzo significativo che induce il medico a misurare gli esami di funzionalità tiroidea (vedere l’opuscolo sugli esami di funzionalità tiroidea).
È sicuro allattare mentre si assumono beta-bloccanti, ormoni tiroidei o farmaci antitiroidei?
Solo una piccola quantità di farmaci a base di ormoni tiroidei raggiunge il bambino attraverso il latte materno, quindi è sicuro assumerli durante l’allattamento. Tuttavia, nel caso dei farmaci antitiroidei, il medico molto probabilmente limiterà la dose a non più di 20 milligrammi (mg) di metimazolo o, meno comunemente, a 400 mg di PTU.
